Visión general
La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) es un tipo de disfunción cerebral que ocurre cuando el cerebro no recibe suficiente oxígeno o flujo sanguíneo durante un período de tiempo. Hipóxico significa que no hay suficiente oxígeno; isquémico significa que no hay suficiente flujo sanguíneo; y encefalopatía significa trastorno cerebral.
La encefalopatía isquémica hipóxica puede desarrollarse durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto o en el período postnatal. Hay una serie de causas.
Algunos niños no experimentarán problemas de salud, o solo efectos leves o moderados, de la encefalopatía isquémica hipóxica, mientras que otros tienen una discapacidad mucho más grave y permanente, como retraso en el desarrollo; parálisis cerebral (deterioro motor); epilepsia; o deterioro cognitivo.
Si el suministro de sangre u oxígeno al cerebro se ha interrumpido, el resto del cuerpo también puede haber sido «hambriento» de oxígeno. Esto puede causar daño a otros órganos, incluyendo el corazón, el hígado, los riñones y los intestinos. Estos órganos generalmente vuelven a la función normal. Sin embargo, si el cerebro ha sufrido una lesión, es posible que no se recupere por completo. El tiempo que el cerebro estuvo sin oxígeno generalmente determina la gravedad del daño.
Causas de la encefalopatía isquémica hipóxica
La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) puede ocurrir durante el desarrollo fetal; durante el trabajo de parto y el parto; o en el período postnatal. Los problemas que pueden causar HIE durante el embarazo incluyen:
- Problemas con el flujo sanguíneo a la placenta
- Preeclampsia
- Diabetes materna con enfermedad vascular
- Infecciones fetales congénitas
- Abuso de drogas o alcohol
- Anemia fetal grave
- Enfermedad cardíaca
- Malformaciones pulmonares
Las posibles causas de HIE durante el trabajo de parto y el parto pueden incluir:
- Problemas del cordón umbilical
- Desprendimiento de la placenta o ruptura del útero
- Sangrado excesivo de la placenta
- Posición fetal anormal, como la posición de nalgas
- Etapas tardías prolongadas del trabajo de parto
- Presión arterial muy baja en la madre
Los problemas después del parto pueden incluir:
- Prematuridad severa
- Enfermedad pulmonar o cardíaca grave
- Infecciones graves
- Traumatismo en el cerebro o el cráneo
- Presión arterial muy baja en el bebé
- Insuficiencia respiratoria o paro cardíaco
Signos y síntomas
Los síntomas de la encefalopatía isquémica hipóxica a menudo dependen de la gravedad y el alcance de la lesión cerebral, así como de las áreas del cerebro que se vieron afectadas. Los bebés que nacen con HIE pueden:
- Sea flexible y poco reactivo a las vistas o los sonidos. Alternativamente, algunos bebés con HIE están muy tensos y reaccionan más a la estimulación que un recién nacido sano.
- Tiene movimientos anormales o convulsiones.
- Tiene problemas de alimentación debido a músculos débiles en la boca y la garganta.
- Tener un llanto débil.
- Mostrar signos de disfunción orgánica, especialmente del corazón, pulmones, riñones, hígado y sangre.
Diagnóstico
Si se produjo un factor de riesgo significativo, como sufrimiento fetal o frecuencia cardíaca baja durante el trabajo de parto y el parto, o si el bebé necesitó ayuda con la respiración o una frecuencia cardíaca baja después del parto, se puede sospechar HIE.
Para confirmar un diagnóstico de encefalopatía isquémica hipóxica, un neurólogo examinará a su bebé, quien será monitoreado por un electroencefalograma para detectar convulsiones y signos de disfunción cerebral y se someterá a pruebas de neuroimagen, como imágenes de resonancia magnética (MRI),para verificar si hay signos de lesión cerebral.
Tratamiento
Enfriamiento cerebral
El tratamiento inmediato para los bebés que nacen con encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) consiste en enfriar al bebé durante tres días. La investigación ha demostrado que si el cerebro se enfría solo unos pocos grados por debajo de la temperatura corporal normal poco después del nacimiento, puede haber menos lesiones cerebrales.
Su bebé será colocado en una manta refrescante durante tres días. Luego, los bebés reciben medicamentos para ayudarlos a descansar cómodamente y son monitoreados de cerca para detectar cualquier signo de malestar.
Después del período de enfriamiento, su bebé se volverá a calentar lentamente a la temperatura corporal normal. La Guardería de Cuidados Neuro-Intensivos de UCSF está equipada para proporcionar este tratamiento de enfriamiento incluso a los bebés más enfermos que requieren ECMO, un tipo de bypass utilizado para apoyar a los bebés con insuficiencia respiratoria.
Mientras cuidamos a su bebé, controlaremos su ritmo cardíaco, patrones de respiración y temperatura. Durante el procedimiento de enfriamiento, también verificaremos la actividad cerebral de su bebé con un electroencefalograma (EEG) y un monitor de función cerebral (CFM). Se colocan pequeñas sondas en el cuero cabelludo para medir la actividad eléctrica del cerebro. Además, buscaremos signos de convulsiones utilizando una cámara de video.
También se enviarán análisis de sangre para evaluar otros aspectos de la salud de su bebé, como infecciones o problemas metabólicos.
Durante el período de enfriamiento, es normal que su bebé tenga una frecuencia cardíaca y respiratoria más lentas, y que parezca tranquilo y somnoliento. Su bebé recibirá nutrición a través de la terapia intravenosa (IV). Si la enfermera determina que es seguro, puede tocar a su bebé (e incluso puede sostenerlo) durante el período de enfriamiento.
Después del enfriamiento, y cuando su bebé esté listo para comer, se le dará leche materna o fórmula. Las madres que amamantan recibirán adaptaciones y asistencia para extraer y almacenar la leche.
Al final del período de enfriamiento, se reunirá con el equipo médico para revisar los resultados de las pruebas, incluida la resonancia magnética.
Otras terapias
Además del enfriamiento, su bebé puede recibir una combinación de terapias para apoyar cualquier otro órgano que haya sido afectado por la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE). Esto puede incluir:
- Apoyar el corazón y mantener una presión arterial saludable
- Mantenimiento de la función renal y hepática
- Ventilación mecánica (tubo de respiración) si el bebé no puede respirar de forma independiente
- Medicamentos para bebés que tienen convulsiones
Después de HIE, el tratamiento se centra en ayudar a su hijo a adaptarse a los síntomas causados por la lesión cerebral. Esto a menudo incluye una combinación de enfoques, que incluyen terapias médicas, físicas y ocupacionales. Todos los bebés que reciben terapia de enfriamiento son elegibles para el seguimiento en el Programa de Bebés de Alto Riesgo y el Programa de Seguimiento de Neurología Neonatal.
Si su hijo o ser querido ha sido diagnosticado con Además del enfriamiento, su bebé puede recibir una combinación de terapias para apoyar cualquier otro órgano que haya sido afectado por la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE). Esto puede incluir: , comuníquese con un abogado de lesiones de nacimiento de The Lidji Firm, o llame al (800) 223-7455 para programar una evaluación gratuita de su caso y obtener información valiosa sobre evaluaciones médicas para preservar su caso para garantizar la máxima compensación por las lesiones de su hijo.
